湖南省卫生有害生物防制协会
 
湖南省有害生物防制服务机构资质等级评定申请书
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有害生物防制服务机构资质等级评定申请书

编    号      





有害生物防制服务机构

资质等级评定申请书





机构名称                        

申报等级                        

申请日期                        



湖南省卫生有害生物防制协会


一、基本情况

机构名称

机构网址

机构地址

邮    编

机构电话

传真

电子邮箱

机构性质

□国营、□集体、□私营、□独资、□合资

法人代表

性别

出    生

职务/职称

学历

从事防制工作年限

办公电话

手机

传    真

业务负责人

性别

出    生

职务/职称

学历

从事防制工作年限

办公电话

手机

传    真

技术负责人

性别

出    生

职务/职称

学历

从事防制工作年限

办公电话

手机

传    真

内审员

性别

出    生

职务/职称

学历

电子邮箱

办公电话

手机

传    真

现资质等级

授予时间

批准部门


二、附件:

1、营业执照副本复印件;

2、税务登记证副本复印件;

3、有害生物防制服务机构法人身份证复印件。

申请有害生物防制服务机构承诺书(承诺申报内容和材料的合法性与真实性。)

本有害生物防制服务机构申报有害生物防制服务机构资质        级,所提供的表格、证书、资料等真实可靠,如有任何不实,愿按有关资质等级评定的相关规定接受处理。

      申请有害生物防制服务机构(公章)        

法人代表(签字)

                                                      年  月  日

爱卫办推荐意见


             地方爱卫办(章)            


负责人(签字)

                                                                  年   月  日


资料评审意见


                审员(签字):

                                                     年  月  日

现场评审意见

 


审员:(签字):

                                                     年  月  日



综合评审意见


 负责人:(签字)

评审员(签字):

上级批准意见



编    号:                        

批准人(签字):

有效期限:  年  月  日至  年  月  日止

                   


                湖南省卫生有害生物防制协会(公章)

                           年  月  日